Παράνομες χρεώσεις σε ιδιωτικές κλινικές

Ούτε ένα, ούτε δύο, αλλά 14 χρόνια διήρκησε η έρευνα της Εθνική Αρχή Διαφάνειας (ΕΕΔ) για «κρυφές» χρεώσεις σε 3 ιδιωτικές κλινικές της Θεσσαλονίκης, οι οποίες έγιναν κατόπιν επώνυμης καταγγελίας.

Η κατάσταση που περιγράφει η ΑΑΔ κρούει τον κώδωνα του κινδύνου για τους όρους της συνεργασίας που έχει θέσει το υπουργείο Υγείας και ο ΕΟΠΥΥ με τις ιδιωτικές κλινικές, καθώς όπως φαίνεται, υπάρχουν παράθυρα που υποχρεώνουν τους ασθενείς να βάλουν το χέρι βαθιά στην τσέπη.

Το πόρισμα των ελεγκτών της ΑΑΔ αναφέρει ότι ένα από τα μεγαλύτερα προβλήματα που επιβαρύνουν την τσέπη των ασθενών, είναι η «αναγκαστική» αναβάθμιση θέσης με αμοιβή, κάτι που εκτός από πρόσθετη επιβάρυνση για τους ασθενείς, σημαίνει και μη αναλυτική καταγραφή των επιπλέων χρεώσεων (πέραν του ποσού που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ).

Επιπλέον, οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ δεν έχουν επαρκή ενημέρωση από τον Οργανισμό, ώστε να γνωρίζουν τους όρους και τις προϋποθέσεις της νοσηλείας τους στις ιδιωτικές κλινικές.

Την ίδια στιγμή, από τους ελέγχους προέκυψε ότι γιατρός-ελεγκτής του ΕΟΠΥΥ δεν ζήτησε εξαίρεση από τα ελεγκτικά του καθήκοντα (π.χ. έγκριση νοσηλειών) που ασκεί σε ιδιωτική κλινική της Θεσσαλονίκης, με την οποία διατηρεί ταυτόχρονα συνεργασία και η ιατρός σύζυγός του.

Η έκθεση ελέγχου της ΕΑΔ διαβιβάσθηκε στην πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ, για την άσκηση πειθαρχικής δίωξης του γιατρού που εμπλέκεται στην υπόθεση.

Πιο συγκεκριμένα, το πόρισμα της ΑΑΔ για τους ελέγχους διαπίστωσε:

• Τόσο στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ), όσο και στις συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ με τις ιδιωτικές κλινικές, δεν ορίζεται ένας ελάχιστος αριθμός τετράκλινων θαλάμων για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του. Επίσης, δεν προβλέπεται η απαλλαγή του ασφαλισμένου από το κόστος αναβάθμισης θέσης, ελλείψει τετράκλινου θαλάμου ή ελεύθερης κλίνης σε τετράκλινο θάλαμο. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασφαλισμένος συχνά ωθείται σε υπογραφή δήλωσης «αναβάθμισης θέσης» και επιβαρύνεται με την επακόλουθη δαπάνη που απορρέει από αυτήν.
• Η απαίτηση από τις ιδιωτικές κλινικές να υπογράψουν οι ασφαλισμένοι, πριν την εισαγωγή τους, έντυπο Υπεύθυνης Δήλωσης στο οποίο τους γνωστοποιείται αόριστα ότι πιθανόν να επιβαρυνθούν με ιδιωτικές χρεώσεις, δεν προβλέπεται στις διατάξεις του Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) , τη νομοθεσία περί Κλειστού Ελληνικού Νοσηλίου (ΚΕΝ.) και τους όρους της σύμβασής τους με τον ΕΟΠΥΥ, καθώς οι ασφαλισμένοι επιβαρύνονται αποκλειστικά και μόνο για τις παροχές που δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ
• Συνήθως, οι Αποδείξεις Παροχής Υπηρεσιών (ΑΠΥ) που εκδίδονται από τις ιδιωτικές κλινικές δεν αναγράφουν το ΚΕΝ, ούτε αναλυτικά τις επιμέρους χρεώσεις, αλλά συνολικά το ποσόν της ιδιωτικής χρέωσης του ασφαλισμένου, με αποτέλεσμα να μην έχει ο ασθενής τη δυνατότητα ελέγχου των χρεώσεων.
• Οι ασθενείς- ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ δεν έχουν επαρκή ενημέρωση από τον Οργανισμό, ώστε να γνωρίζουν τους όρους και τις προϋποθέσεις της νοσηλείας τους στις ιδιωτικές κλινικές.
• Σε μία περίπτωση, ιατρός ελεγκτής του ΕΟΠΥΥ δεν ζήτησε εξαίρεση από τα ελεγκτικά καθήκοντα (π.χ. έγκριση νοσηλειών) που ασκεί σε ιδιωτική κλινική της Θεσσαλονίκης, με την οποία διατηρεί ταυτόχρονα συνεργασία και η ιατρός σύζυγός του, παραβαίνοντας την αρχή της αμεροληψίας.

Βάσει των ανωτέρω ευρημάτων, η έκθεση ελέγχου της ΑΑΔ διαβιβάστηκε στον ΕΟΠΥΥ, προκειμένου να προβεί στις απαραίτητες ενέργειες για την αναμόρφωση των συμβάσεων του Οργανισμού με τις ιδιωτικές κλινικές.

Τι ζητάει η ΑΑΔ από τον ΕΟΠΥΥ ώστε να προφυλάξει τους ασθενείς από χρεώσεις

Σύμφωνα με όσα αναφέρει η ΕΑΔ, ο ΕΟΠΥΥ ενημερώθηκε ότι θα πρέπει στις συμβάσεις με τις ιδιωτικές κλινικές να υπάρχει ένας ελάχιστος αριθμός τετράκλινων θαλάμων για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του και σε περίπτωση που ο ΕΟΠΥΥ συμβάλλεται με ιδιωτική κλινική που δεν διαθέτει τετράκλινους θαλάμους, να αναφέρεται ρητά η υποχρέωση ενημέρωσης του ασφαλισμένου από την κλινική σχετικά με την επιβεβλημένη αναβάθμιση θέσης, τις διαθέσιμες επιλογές και τη δαπάνη που απορρέει από αυτές.

Στο ίδιο πλαίσιο, θα πρέπει να υπάρξει στις συμβάσεις απαγόρευση της εκ των προτέρων δέσμευσης του ασφαλισμένου (μέσω της υπογραφής υπεύθυνης δήλωσης κατά την εισαγωγή του) να αποδεχτεί αόριστα χρεώσεις που ενδεχομένως προκύψουν κατά την νοσηλεία του, ενώ αν κατά τη νοσηλεία του ασφαλισμένου προκύψει η ανάγκη να παρασχεθούν υπηρεσίες, οι οποίες δεν προβλέπονται στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ), να απαιτείται η συγκατάθεση του ασφαλισμένου, αφού προηγουμένως ενημερωθεί αναλυτικά για τις επιπλέον χρεώσεις.

Σημαντική είναι, όπως τονίζεται και η αναλυτική καταγραφή στις Αποδείξεις Παροχής Υπηρεσιών (ΑΠΥ) των υπηρεσιών υγείας που αντιστοιχούν σε επιπλέον χρεώσεις σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ και η υποχρέωση παροχής στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ αναλυτικής κατάστασης όλων των παρεχόμενων υπηρεσιών κατά τη νοσηλεία τους.

Τέλος, θα πρέπει να περιγράφεται η ακριβής διαδικασία της μεταφοράς ασθενούς, από τις ιδιωτικές κλινικές σε άλλες δημόσιες ή ιδιωτικές υγειονομικές δομές, το ύψος της δαπάνης καθώς και το ποιον βαρύνει αυτή.

Επιπλέον, η ΑΑΔ ζήτησε από τον ΕΟΠΥΥ η παροχή στους ασφαλισμένους του της δυνατότητας ενημέρωσης μέσω τηλεφώνου ή διαδικτύου, σχετικά με:

• Τη διαθεσιμότητα κλίνης σε τετράκλινο θάλαμο στις συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές.
• Τους όρους των συμβάσεων και τις δικαιούμενες παροχές.
• Τις έννομες συνέπειες της υπογραφής των υπεύθυνων δηλώσεων – ιδιωτικών συμφωνητικών.